Overige activiteiten

Vul hier uw eigen naam in

Aanvrager: *

Vul hier de naam van de contactpersoon in indien deze afwijkt van de aanvrager.

Naam contactpersoon:

Vul hier het e-mail adres van de contactpersoon in.

E-mail adres contactpersoon: *

Hier het telefoonnummer van de contactpersoon invullen. Invullen als 10-cijferig nummer: 0612345678

Telefoonnummer contactpersoon: *

U kunt uit onderstaande lijst kiezen. Bij de optie 'Anders, namelijk', licht u uw antwoord toe bij de volgende vraag.

Soort activiteit *

Indien u hierboven 'Anders, namelijk' heeft ingevuld, moet u hier beschrijven welke activiteit het betreft.

Hier vult u de datum in waarvoor u de aanvraag wilt doen

Gewenste datum activiteit *

Starttijd activiteit *

Eindtijd activiteit *

Verwacht aantal personen: *

Kies uit onderstaande lijst welke ruimte(s) u wilt gebruiken. Meerdere keuzes mogelijk.

Gewenste ruimte of plek *

Vul hier in als er overige zaken zijn die u ons bij voorbaat wilt laten weten.

Overige bijzonderheden: